Jul 31,2020

腰椎间盘突出症

一、简介

     由于纤维环或慢性损伤导致髓核变性、膨隆或向纤维环破口突出,压迫神经引起神经损坏,下肢坐骨神经通路症状。多见症状为疼痛,表现为腰背痛,坐骨神经痛,好发年龄30-50岁,

二、病因
      1、退行性变,腰椎间盘组织细胞不可抗拒的衰老死亡,腰椎受体重压迫、屈伸、伸展等活动,腰椎易受挤压和磨损,
      2、外力作用,用力不当、用力过猛、姿势体位不正,
      3、腰椎间盘自身原因:
              成年人缺乏血液循环,修复力变差,
              腰椎间盘外侧纤维环薄弱,
              腰骶先天异常,
      4、遗传因素



三、临床表现
      1、症状:

  • 腰痛和坐骨神经痛、臀部、大腿后侧、小腿外侧到足跟或足背,
  • 下腹疼痛,大腿前侧痛
  • 麻木,本病可单独表现为腿疼
  • 偶尔跛行
  • 马尾综合征,患者会出现左右的坐骨神经痛和会阴麻木,排便无力或不能控制,男性可能会有性功能障碍

      2、体征

  • 脊柱可能会侧弯
  • 病变间隙椎旁有压痛点、叩击痛点,会有坐骨神经放射性痛
  • 腰椎活动受限
  • 感觉减退
  • 高抬腿实验阳性
四、检查

    1、X线,可以发现腰椎的退行性改变和结构异常,可以排除腰椎结核、肿瘤和腰椎滑脱等。

    2、CT,可以查看病变部位、大小、形态和神经根及硬压膜受压情况,诊断准确率80%-92%

    3、MRI,诊断阳性率99%以上

五、诊断

    主要通过病史、体检和影像学综合分析



六、治疗

    治疗方法取决于病理类型、阶段、临床表现及患者年龄、自身条件,主要有手术疗法和非手术疗法。

    1、非手术疗法,可以使突出的椎间盘髓核组织部分吸收和回纳,消除压迫,改善血液循环,缓解或消除症状。主要方法有卧床休息,牵引,推拿按摩,物理治疗,药物,补充维生素B族、甲钴胺(弥可保)

    2、手术疗法,适合常规治疗无明显缓解的,手术方法包括:后路开窗突出髓核摘除术,半椎板切除髓核摘除术,药物消融术,椎间盘切吸术等,使神经根受压情况完全解除。是否需要手术主要看症状严重程度和保守治疗效果。

    一般情况先保守治疗,如果疼痛剧烈,保守治疗无效,出现明显神经症状:下肢肌肉萎缩、足下垂、大小便功能障碍等情况,应当尽早手术。




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